II.
Objectifs et enjeux : Après
avoir invité les établissements
de santé à poser
les bases de la démarche
qualité (première
procédure “d’accréditation” dite
V1), la Haute Autorité de
Santé, avec la seconde
procédure de “certification” (appelée
V2), les fait entrer dans la
culture de l’évaluation,
dont celle des pratiques
professionnelles (EPP).
Dés le début, le parti a été pris d’utiliser
la dynamique de la V1 pour maintenir un réflexe permanent de qualité avec
une volonté de pérenniser la démarche.
III. Le déroulement de
la procédure : les grandes étapes
de la démarche 2006-2008.
1. Outils
utilisés : Mettre
en œuvre la démarche de certification
nécessite une méthode rigoureuse
et une participation de l’ensemble
des acteurs : direction, personnel
et représentants des patients
et de leur famille.
2. Les
grandes étapes depuis la V1 : La
certification V1 a été obtenue
en novembre 2004 avec 3 recom-mandations
: “Structurer et mettre en œuvre
une politique des Ressources Humaines
et de Communication”, “Assurer
la traçabilité du suivi
des recommandations des organismes de
contrôle” et “Mettre
en place et évaluer un programme
de maîtrise du risque infectieux”.
- Constat de départ lors de procédure pour la V1 :
un cloisonnement des agents dans leur activité respective, peu
de procédures écrites. |
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Avec
la démarche d’accréditation
V1, les groupes de travail ont
permis :
- une meilleure collaboration,
ce qui a influé sur l’intérêt
des agents.
- une meilleure compréhension :
avoir une vue d’ensemble et donner du sens à l’action
de chacun par le partage de connaissances.
- Mise en place d’un système d’assurance qualité.
- Afin de maintenir la dynamique de la V1, dès 2006 un calendrier à 2
ans a été défini.
- Les nouvelles exigences pour la certification V2 nous ont conduit à :
- Déployer la culture et le dispositif d’Evaluation des
Pratiques Profess-ionnelles.
- Développer un dispositif de gestion des risques efficace.
Promouvoir la participation active des représentants des usagers.
IV. Le Bilan :
1. Résultats
obtenus :
• Mise en place et fonctionnement d’une cellule unique de Gestion
des Risques, Qualité et Vigilance
•Mise en place d’une gestion informatisée des évènements
indésirables (sentinelles) et de la documentation
•Emergence de tableaux d’indicateurs notamment un tableau de bord
global qualité, sécurité, gestion des risques
2. Enseignements
tirés et difficultés rencontrées :
Réussites :
• Fédération des équipes.
• Décloisonnement des unités.
• Partage d’expériences. |
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Principales difficultés
:
• Manque de disponibilité de certains praticiens en début
de démarche,
•Gestion du temps, organisation des réunions / groupes de travail,
•Ressources humaines et financières à mobiliser.
Les facteurs clés de la réussite :
•Engagement de la direction
•Positionnement stratégique de la qualité et de la sécurité
- Système de communication trans-versale, ascendante et descendante.
- Utilisation d’une Méthode
- Travail en groupes pluridisciplinaires et pluri professionnels
- Participation des médecins
- Culture positive de l’évaluation
3. Communication
autour du projet :
La communication sur l’ensemble du projet est une clef de voûte
du dispositif :
- Communication au travers des réunions de groupe régulières.
- Diaporamas de présentation, panneaux d’affichage.
- Il est prévu d’organiser à nouveau dés que
possible (2009) des réunions plénières régulières
= les “Faisons le point qui réunissent l’ensemble
des professionnels sur la base du volontariat.
Chacun
peut intervenir en fonction
de ses intérêts,
de ses goûts, et trouve
un intérêt à la
participation dans les
groupes - mobilisateur. |
